131I治疗前停服优甲乐和注射rhTSH的科普
升高TSH方法：内源性TSH和外源性TSH
内源性TSH:
停用甲状腺激素法，通过停止口服左甲状腺素钠片，使机体脱离甲状腺激素抑制状态，甲状腺激素（T3/4）与TSH存在“跷跷板式”调控关系，当停服优甲乐后外源性甲状腺激素水平下降，负反馈减弱，垂体分泌TSH增加。一般停药3-4周，治疗前检测TSH需达到≥30mU/L，以保证甲状腺组织或残余病灶对131-I的摄取效率。
注意：停药期间患者可能会出现甲减相关症状（乏力、畏寒、头晕、头痛、体重增加等），长期停药可能增加肿瘤增殖风险，老年或合并基础疾病者需密切监测。
外源性TSH：
重组人促甲状腺激素（rhTSH）刺激法，无需停用左甲状腺素钠片，通过外源性注射rTSH来升高TSH水平，避免甲减等相关不适。一般采用肌肉注射，剂量为0.9mg/次，分2次给药，两次间隔24小时，第二次给药后24小时即可进行131-碘治疗前评估与给药。
注意：更推荐用于老年、合并心脑血管疾病、肝肾功能不全、糖尿病、骨质疏松患者、无法耐受停药后甲减的高危患者、对体重控制有要求者（年轻女性，或合并高脂血症、肥胖症的患者）以及需要缩短治疗等待时间的患者。
常见问题解答
内源性TSH和外源性TSH对比
甲状腺激素撤退法：
①适用于低危分化型甲状腺癌患者术后的131I治疗前准备，或用于病情稳定、无明显甲减不耐受的中低危患者的随访评估。
②可用于无法获取重组人促甲状腺激素（rhTSH）的医疗场景，或患者存在rhTSH使用禁忌时的替代方案。
③对甲状腺球蛋白（Tg）基线水平较低、复发风险低的患者，该方法能有效升高TSH以满足131I摄取需求。
重组人促甲状腺激素（rhTSH）法：
①用于分化型甲状腺癌（DTC）患者术后131I治疗前的TSH升高准备，尤其适合合并心脏病、骨质疏松、高龄、内分泌性疾病等无法耐受甲状腺激素撤退导致甲减的患者。
②适用于DTC患者术后长期随访中的Tg及碘全身显像（WBS）评估，可避免患者因停服甲状腺激素出现甲减相关不适。
③可用于甲状腺全切或近全切术后，需行诊断性131I显像以明确残余甲状腺组织或转移灶的患者。
甲状腺激素撤退法：
①严重甲状腺功能减退相关并发症：严重甲减性心肌病、心包积液、粘液性水肿昏迷病史者，停药后TSH升高会加重甲减，诱发或恶化心功能不全、意识障碍。
②合并严重基础疾病：未控制的心力衰竭、严重心律失常、不稳定型心绞痛患者，甲减状态会增加心脏负荷，升高心血管事件风险。
③无法配合停药、依从性极差的患者。
重组人促甲状腺激素（rhTSH）法：
①对rhTSH或制剂中任何成分过敏者。
②合并未控制的甲状腺毒症患者，rhTSH会进一步刺激甲状腺激素分泌，加重甲亢症状。
对比维度 | 甲状腺激素撤退法 | 重组人促甲状腺激素（rhTSH）法 |
核心疗效特点 | 1. 对于高危DTC患者残余甲状腺组织清除率、病灶摄碘率提升效果确切，是ATA/CSCO指南优先推荐方案； 2. 甲减状态会诱导肿瘤细胞分泌Tg升高，可能干扰治疗前病情评估。 | 1. DTC患者残余甲状腺清除率与撤退法相当，为ATA指南A级推荐； 2. 无需停服左甲状腺素钠片，无甲减诱导的Tg升高，治疗前Tg检测更精准，利于病情判断。 |
安全性与耐受度 | 1. 全身不良反应：明显甲减症状（乏力、畏寒、水肿、情绪低落、体重增加），持续3-4周； 2. 特殊风险：可能加重基础疾病，如诱发老年患者心血管事件（心律失常、心衰）、恶化骨质疏松患者骨代谢异常； 3. 适用人群限制：不适用于合并严重心脑血管疾病、老年体弱、甲减不耐受的患者。 | 1. 全身不良反应：轻微且一过性，主要为注射部位疼痛、轻度头痛、恶心，发生率<10%，多可自行缓解； 2. 特殊风险：对心血管、骨骼系统几乎无不良影响，无甲减相关全身不适； 3. 适用人群限制：禁用于过敏体质、未控制的甲状腺功能亢进患者；中低危不耐受甲减患者优先选用。 |
停服优甲乐或注射人促甲状腺素注射液注意事项
停服优甲乐需持续3-4周，停服优甲乐后可能会出现乏力、嗜睡、失眠、肢体或颜面浮肿、头晕头痛等不适，随着停药时间延长不适感可能会加重。
注射人促甲状腺素注射液不需要停服优甲乐，需入院当天开始注射第一针人促甲状腺素注射液，入院第二天注射第二针人促甲状腺素注射液，同时停服优甲乐3天。无副作用。
