患者简介
患者男，78岁。既往有高血压病史20余年，否认糖尿病、冠心病史，无吸烟史。2022年1月因"右腰部疼痛1月余"入院。1月15日行增强CT显示：右侧输尿管下端占位病变，考虑肿瘤。1月24日行腹腔镜下右肾、输尿管、部分膀胱切除术，术后病理显示：(右侧肾脏+输尿管+部分膀胱)输尿管高级别浸润性尿路上皮癌，脉管内查见癌栓，侵出外膜，未累及肾被膜及肾实质；膀胱断端未见肿瘤。术后规律行膀胱灌注联合免疫治疗：替雷利珠单抗注射液（PD-1单抗）。免疫治疗治疗期间病情进展，腹膜后及腹股沟淋巴结转移（图1A-C）,行局部放射性粒子植入治疗（图1D-F）,复查结果显示原腹膜后及右侧盆腔部分淋巴结已消失，残存淋巴结较前缩小，FDG代谢较前明显减低（图 1G-I）。
放射性粒子联合免疫治疗显奇效
在本治疗中，放射性粒子术后我们对患者进行了为期近36个月的随访观察。2023年1月17日，患者接受了PET-CT（显像剂为FDG)，结果显示原腹膜后及右侧盆腔部分淋巴结已消失，残存淋巴结较前缩小，FDG代谢较前明显减低（图1G-I）。2024年5月09日行泌尿系CT示：未见肿瘤明显复发或转移表现（图2）。2025年6月03日行泌尿系CT示：未见肿瘤明显复发或转移表现（图3）。2025年9月05日行泌尿系CT示：未见肿瘤明显复发或转移表现（图4）。随访期间仅行免疫治疗。通过这些检查结果，我们可以得出结论，在单纯免疫治疗效果不佳情况下，125I粒子植入治疗联合免疫治疗在该患者中显示出了良好的疗效。在长达3年的随访中，转移淋巴结的代谢活性降低和体积缩小，代谢活性明显降低甚至消失，尤其是未行放射性粒子治疗的转移灶，且未见新发转移灶，均表明治疗策略的有效性。这些发现为转移性尿路上皮癌的治疗提供了有价值的参考。
协同作用的生物学机制探讨
放射性粒子植入与免疫治疗的联合并非简单叠加，其协同效应具有坚实的理论依据
粒子植入的持续低剂量率照射能直接杀伤肿瘤细胞，并使其以一种特殊方式死亡——即免疫原性细胞死亡。在此过程中，肿瘤细胞会释放大量肿瘤相关抗原、损伤相关分子模式（DAMPs）和促炎因子。这相当于在体内进行了一次“原位疫苗接种”，将肿瘤抗原更充分地暴露给免疫系统，为免疫细胞（如T细胞）提供了新的攻击目标。
低剂量射线可以改变肿瘤血管通透性，促进免疫细胞浸润；还能清除局部免疫抑制性的细胞（如调节性T细胞），促进巨噬细胞及中性粒细胞向免疫促进型分化，为免疫细胞发挥功能创造有利条件。
即局部放疗后，未受照射的远处转移灶也出现消退的现象。本例中，未行粒子植入的转移灶也得到控制，可能与此效应有关。其机制被认为是放疗后激活的系统性免疫反应波及了全身其他病灶。