碘-131(131I)治疗分化型甲状腺癌(DTC)科普

根据2025版ATA成人分化型甲状腺癌（DTC）管理指南：

131I治疗核心指征（分层决策）

（1）低危DTC：pT1-2N0M0、无腺外侵犯/血管侵犯/高危突变，不常规推荐131I清甲，优先术后监测；仅在需优化Tg监测或患者强烈意愿时，经共同决策后实施。

（2）中低危DTC：中央区淋巴结转移1-5枚且无包膜外侵犯，可考虑低活度清甲；合并BRAF V600E突变或刺激性Tg>10ng/mL时，推荐清甲治疗。

（3）中高危DTC：T3/T4、淋巴结转移>5枚、包膜外侵犯、血管侵犯等，推荐清甲/辅助治疗，降低复发风险。

（4）高危DTC：远处转移、广泛腺外侵犯、高侵袭亚型，必须行清甲+清灶治疗。

（1）清甲治疗有利于对DTC术后患者进行血清Tg的分层和病情监测，并提高WBS诊断DTC转移的灵敏度，有利于DTC术后的再分期；

（2）辅助治疗除包含上述清甲治疗的意义外，还有利于清除隐匿的、潜在的DTC病灶，提高无病生存率；

（3）清灶治疗可提高无病生存率和疾病特异性生存率。

2. 妊娠、哺乳期、严重肝肾功能不全、骨髓抑制患者、无法配合辐射防护、6个月内计划妊娠者。

一般术后根据患者手术情况（全切/近全切手术）及术后风险分层、影像学评估患者是否需要131I治疗，如需131I治疗即可预约时间择期行131治疗，具体预约时间会以微信形式通知。

（1）TSH准备：根据预约时间患者需停服优甲乐3-4周或注射人促甲状腺素注射液，使TSH>30mIU/L，保证病灶摄碘能力，指南优先推荐使用注射人促甲状腺素注射液，减少患者甲减相关不适。

（2）低碘准备：治疗前低碘饮食2-4周，服用无碘盐（无碘调味料）；禁食高碘食物（海鲜、海带、紫菜等海产品）及含碘加工食品（腌制品、罐头）；治疗前4-8周避免行含碘增强造影剂的使用；避免服用胺碘酮、含碘维生素/药膏等药物及避免碘伏消毒皮肤。

（3）妊娠与哺乳禁忌：治疗前确认未妊娠，治疗后6-12个月严格避孕；哺乳期女性需提前终止哺乳，且至少间隔4-6周再行治疗。

（4）合并症管控：控制基础病（高血压、糖尿病、肝肾功能异常），纠正甲减相关症状（贫血、电解质紊乱）。

按预约日期办理住院（外院手术患者需携带个人病历资料），入院后完善各项检查，评估后无治疗禁忌症择期可行131I治疗。住院时间一般1周左右，无需陪护。

（1）保证睡眠，避免劳累、感染，防止免疫力下降影响恢复；

（2）心理疏导，缓解对辐射、治疗效果的焦虑，明确治疗流程及后续随访要求；

（3）131I治疗当天正常吃早餐，上午10点以后开始禁食水，保持空腹状态至少4-6小时；

（4）口服131I碘化钠溶液时注意勿漏洒、呛咳等，服完继续空腹2小时，2小时后可进食；

（5）131I治疗后如果出现颈部肿胀、疼痛、咽干，甚至出现喉头水肿、刺激性咳嗽、声音嘶哑、喝水呛咳加重时，及时冷敷，忌揉捏、挤压等，必要时给予药物治疗；

（6）131I治疗后出现口干、腮腺肿胀，可通过含服维生素C片及新鲜柠檬，总量要求柠檬1个/天，维生素C片1片/2小时，交替含服；避免食用辛辣等刺激性食物；

（7）131I治疗后出现恶心、呕吐、食欲下降，给予止吐、促进胃动力等药物，同时要清淡饮食、少食多餐；

（8）期间多饮水、多食新鲜水果蔬菜，保持大小便通畅；

（1）建议与成人不要近距离接触2周，婴幼儿、孕妇及免疫力低下人群隔离3-4周；

（2）有生育要求的建议男性至少6个月后；女性至少1年后，待甲状腺功能及放射性暴露风险完全消除后再备孕，期间严格做好避孕措施；哺乳期女性治疗后需永久终止哺乳，避免放射性碘通过乳汁影响婴儿；

（3）出院后继续低碘饮食至少1周，无需严格低碘；但避免短期内大量摄入高碘食物（海带、紫菜等），以免影响后续疗效评估；

（4）治疗后1个月内避免劳累、熬夜，禁止剧烈运动（如跑步、游泳），可适当进行散步等温和活动。戒烟戒酒，减少对甲状腺及身体脏器的刺激；

（5）复查时间一般服碘后1个月，3个月，6个月空腹前来我科复查；

（6）规律口服优甲乐，晨起空腹，与早餐间隔至少40分钟，服药时间尽量固定，早餐尽量避免豆类、牛奶、鸡蛋等食物。